Aanmeldformulier voor ophalen tegels

Aanmelden

Velden met een * zijn verplicht.

Verplichte vraag: Voornaam

Verplichte vraag: Achternaam

Verplichte vraag: Straatnaam

Verplichte vraag: Huisnummer

Verplichte vraag: Postcode

Verplichte vraag: Woonplaats

Verplichte vraag: E-mailadres

Verplichte vraag: Telefoonnummer

We gebruiken uw telefoonnummer alleen als we nog vragen hebben over de tegels die we bij u op komen halen.

Hoeveel tegels biedt u ongeveer aan (in m2)?

Waar liggen uw tegels?

Bijlages toevoegen

Bijlage (upload eventueel een foto van uw tegels) Bijlage beschrijving

Verplichte vraag: Geef hieronder aan vanaf welke maandag u de tegels graag wilt laten ophalen.

Opmerkingen:

Captcha Wat is kleiner: een vlieg of een basketbal?

Bezoekadres BEL Combinatie